普通高等学校招生考生体格检查表

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上传日期：2021-07-26

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2021年普通高等学校招生考生体格检查表1.请用黑色墨水笔填写。

填写样例。

填2.公章请盖在虚线圆框内。

涂3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文。

说4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出明框。

01234567895.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。

身份证号姓体检序号名性别婚否免冠二寸彩照既往病史(由考生本人如实填写)矫□.□右裸眼视力正视□.□左□.□矫正度数□□□□□.□矫正度数右名。

□□□□左力体检医师签眼彩色图案及彩色觉科检查色数码检查。

色觉检查图名称。

□（1正常，2其它）□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查。

(色觉异常者查此项)（能识别填1，不能识别填0）□红□□黄□绿□蓝紫眼病血压□□.□/□□.□发育情内况呼吸系统科腹部器官其(1良，2中，3差)□（1正常，2其它）心脏及血管□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它）肝□厘米，性质□（1正常，2其他皮肤□□□厘米□（1正常，2其面部它）科名。

它）身高外□体检医师签Kpa脊柱体重□（1正常，2其□□□千克颈部它）□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其体检医师签名。

□（1正常，2其它）关节它）□（1正常，2其它）其他耳鼻听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名。

喉科嗅觉□（1正常，0迟钝）耳鼻咽喉唇腭□（1正常，2其它）科□否口腔体检医师签是牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它）名。

口（1否，0吃是）其他肝功能体检结论其□转氨酶（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名。

他胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名□，□，□，□，该生。

属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第体体检检□，□条所列情形，学校可以不予录取。

不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，医站院意或见□条所列专业。

不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□主检医师签名。

条所列专业。

体检医院或体检站（章）年月日...

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