妇产科医师职称晋升副主任专题报告(子宫肌瘤)

妇产科医师职称晋升专题报告单位。

***姓名。

***现任专业技术职务。

***申报专业技术职务。

***20**年**月**日1妇产科医师职称晋升专题报告子宫肌瘤病史1．病史摘要。

张**，女，40岁。

主诉。

月经量多三年。

患者既往月经正常，周期30天左右，经期4天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。

近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。

生育史。

G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩。

产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。

发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。

既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认药物、食物过敏史。

否认外伤及手术史。

月经。

13岁初潮，周期7／30天，量中等，轻度痛经，白带正常。

生育。

l-0-2-1。

家族史无特殊情况。

2．病史分析(1在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。

通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、2子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。

(2体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。

妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。

子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。

功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

(3病史特点。

①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。

②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。

可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。

体格检查1．结果。

T37.2℃，P90次／分，R20次／分，BPll0／80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作。

皮肤黏膜苍白，无黄染。

全身浅表淋巴结未触及。

头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白。

颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。

胸廓无畸形，心肺体检未发现异常。

腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及。

脊柱四肢正常。

妇科检查。

外阴发育良好，已婚已产式。

阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味。

宫颈正常大小、3质地中等、光滑。

宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛。

两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。

2．体格检查分析。

（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。

妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。

以上提示子宫病变可能。

（2）体检特点。

①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。

②其余无明显阳性体征。

该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。

辅助检查1．结果。

(1血常规。

RBC2.9×109／L，Hb54g／L，WBC4.3×109／L，PLTl89×109／L。

(2B超。

子宫大小12cm×l1cm×l0cm，子宫前壁见5cm×5cm×5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm×3cm×3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm×2cm×2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。

(3肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。

42．辅助检查分析。

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降。

盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。

诊断及鉴别诊断1．诊断。

(1多发性子宫肌瘤(2继发性贫血2．诊断依据。

(1患者40岁，已婚已育女性。

(2主诉月经量多三年。

(3病史特点。

月经量多三年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。

(4体格检查特点。

子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。

(5血常规。

血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。

(6B超。

子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。

3．鉴别诊断。

5(1妊娠子宫。

有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

(2子宫腺肌病。

有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

(3功能性子宫出血。

患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。

(4子宫恶性肿瘤。

好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可出现侵犯周围组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。

可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。

治疗治疗原则。

纠正贫血，手术治疗。

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